Tip 1 diabetes mellitus

Tip 1 diabetes mellitus


ÖZET
Tip 1 diabetes mellitus (DM) çocukluk yafl grubunda pankreas›n beta hücrelerinin süregelen otoimmün veya otoimmun d›fl› nedenlerle
haraplanmas› sonucu geliflen insülin yetersizli¤i ve hiperglisemi ile karakterize kronik metabolik bir hastal›kt›r. Dünyada befl yafl
civar›ndaki genel prevalans 1/1430, 16 yafl›nda ise 1/360 civar›ndad›r. Ülkemizdeki prevalans› yaklafl›k 1/2000’dir. Etiyolojisinde genetik
ve çevresel birçok etken rol oynamaktad›r. Poliüri, polidipsi ve kilo kayb› ile kendini gösteren tip 1 DM, insülin, egzersiz ve beslenmenin
planlanmas› ile tedavi edilmektedir. Birçok farkl› insülin rejimi yan›s›ra immünoterapi gibi yeni tedavi yöntemleri üzerinde de çalışılmaktadır
r. (Güncel Pediatri 2007; 5: 1-10)


Diabetes Mellitus, insülinin mutlak eksikliği veya sentez ve sekresyon bozukluğu veya reseptör ve/veya postreseptör düzeyde etkisinin yeterli olmaması sonucu gelişen, karbonhidrat, yağ ve protein metabolizmalarını etkileyen metabolik bir sendromdur.






DİABETES MELLİTUS SINIFLAMASI
1. Tip 1 Diyabetes Mellitus
•    İmmün nedenli
•    İdyopatik
2. Tip 2 Diyabetes Mellitus
•    Periferik insülin direnci ön planda
•    İnsülin sekresyon yetmezliği ön planda

3. Diğer spesifik tipler
•    b hücre fonksiyonunda genetik defektler.
•    İnsülin fonksiyonunda genetik defektler.
•    Ekzokrin pankreas hastalıkları.
•    Endokrinopatiler.
•    İlaç ve kimyasal maddeler.
•    İnfeksiyonlar.
•    Nadir görülen immün formlar.
•    Bazen diyabetle birlikte olabilen genetik sendromlar
4. Gestasyonel Diyabet

İmmunolojik Faktörler

A.    İMMUN ETKİLEŞİM
     Otoimmünite ( ? )
     Otoimmün destrüksiyon ( ? )
     Diabetojenik peptide




HLA sistem ilişkisi

     DR3/DR4 IDDM’ de  %40, kontrol %3
     HLA DR2 koruyucu
     B 57 aspartik asit koruyucu


B. İNSÜLİTİS=İSLETİTİS
    Tc, Ts, Th, NK ve Makrofaj İnfitrasyonu
C. HÜCRESEL İMMUM CEVAP
    NK, Makrofaj-Monosit Lenfositlerden
İnterferon ve TNF.IL1
D. DOLAŞAN ANTİKORLAR
    ICA, IAA, 64 Kd GAD

ÇEVRESEL FAKTÖRLER

     İkizlerle ilgili çalışmalar
     Viral enfeksiyonlar :
    Cox. B
    Diabetojenik Virüs Teorisi
     Kimyasal toksinler
    Nitrosurea ihtiva eden ajanlar

DİABETES MELLİTUS
1)    IDDM (tip 1)
2)    NIDDM (tip 2)
3)    MODY
4)    Gestasyonel DM
5)    Sekonder DM olarak gruplandırılabilir
Tip I ve II Diabetin Özellikleri
Karakteristiği    IDDM (Tip I)    NIDDM (Tip II)

Genetik lokus    Kromozom 6    Belirsiz
Başlangıç yaşı     <40    >40
Başlangıç    Hızlı    Sinsi
Balayı peryodu    Var    Yok
Ağırlık    Normal-Zayıf    Obez
Plazma insulin    Yok-Düşük    Normal-Yüksek
Prevalansı    % 0.5    % 2
Adacık hücre ve insülin antikorları    Sık    Yok
HLA ilişkisi    Var    Yok
Tedavi    İnsülin    Oral hipoglisemik
Kronik komplikasyonlar    Yıllar sonra    Tanı sırasında olabilir
Akut komplikasyon    Ketoasidoz    Hiperozmolar koma

TİP 1 (IDDM)
•        Etyoloji: Virüs (kabakulak, rubella, Koksaki B4), toksin (vacor, hidrojen siyanür), otoimmün
•        HLA B18, B8, B15, DR3, DR4 de sık,  HLA DOW 3.1'de seyrektir.
•        Genetik predispozisyon azdır. Eş yumurta ikizlerinde oran %50’ dir